Главная   »   Нос   »   Гайморит у детей: виды, симптомы и лечение

Гайморит у детей: виды, симптомы и лечение

15 февраля 2019 - Дмитрий
Гайморит у детей: виды, симптомы и лечение

Гайморит у детей – одно из тех заболеваний, которое никогда не появляется «на ровном месте». Такому диагнозу предшествуют другие патологии ЛОР-органов, которые влекут за собой воспаление околоносовых пазух. Вокруг лечения гайморита у детей бытует множество мифов и легенд. Не верьте слухам! А чтобы развеять сомнения, внимательно ознакомьтесь с материалом на этой странице.

Насморк как состояние очень неприятен, а как явление — чреват переходом в хроническую форму либо осложнениями. Что, в общем-то, происходит со многими болезненными «состояниями», если их игнорировать. Одним из осложнений ринита является гайморит.

Гайморит — разновидность синусита, воспалительного процесса в околоносовых пазухах (синусит, ринит и прочие «-иты»: характерное окончание слова, обозначает воспаление). Строение гайморовых пазух не способствует самостоятельному оттоку слизи из них, застой легко превращается в воспаление, поражающее одну или обе стороны, соответственно, возникает односторонний или двухсторонний гайморит.

О том, как распознать гайморит у ребенка и как можно вылечить это заболевание, вы узнаете, прочтя эту статью.

Причины возникновения гайморита у детей

Гайморит — вторая ступень болезненного состояния, если первая была пропущена и запущена. Не бывает так, чтобы сразу раз — и уже гайморит. Предупредить, чтобы не лечить, — также утверждение спорное, так как причиной возникновения гайморита у детей могут быть вирусы, бактерии и даже механические травмы. Самое эффективное решение в этой ситуации — «поймать» начинающийся гайморит на ранней стадии и вылечить.

Околоносовые пазухи (полости) на упрощенной схеме напоминают цветок с четырьмя лепестками: две лобные пазухи, затем сердцевина — решетчатый лабиринт в районе переносицы — и, наконец, нижние лепестки гайморовых пазух. Есть еще клиновидная пазуха, разделенная перегородкой на две «камеры», которые спрятаны позади глазных яблок. Функция этих пустот — уменьшать вес черепа, принимать участие в формировании голоса, амортизировать травмы лицевого скелета. Доказано участие околоносовых пазух в восприятии запахов.

Внутри пазухи выстланы слизистой оболочкой. Иногда количество слизи увеличивается, и ее избыток через соустья (отверстия от одного до трех миллиметров в диаметре) оттекает наружу.

Раздражаясь при попадании инородных частиц, бактерий, пыли, слизистая реагирует увеличением выделений, и посторонние частицы путем чихания удаляются из организма. Это — нормальный саморегулирующийся процесс. Патологическим он становится в том случае, когда отток слизи прекращается и в благоприятной, влажной и теплой среде начинают бурно размножаться бактерии.

Вовсе не обязательно, что каждый ребенок неизбежно заболеет гайморитом. Есть люди, которые с детства не ведают, что это такое, и болели чем угодно, но не познали «счастья» воспаленных гайморовых пазух.

Вот некоторые факторы, при наличии которых вероятность гайморита у ребенка повышается:

  • особенности анатомии (врожденные или полученные вследствие травм): искривленная носовая перегородка, специфика формы носовой полости;
  • угнетенный (ослабленный) иммунитет и, как следствие, частые ОРВИ;
  • неполное и/или неправильное лечение ринита на дому: закапывание в нос агрессивных средств, прогревание и так далее;
  • хронический аллергический ринит (в проходах и пазухах наблюдается отек, постоянное наличие слизи);
  • полипы (наросты).

Перед тем как лечить гайморит у детей, врач обязательно выясняет причину возникновения заболевания. При наличии предрасположенности лучше всякий раз показывать ребенка ЛОР-врачу, если насморк затянулся или появилась стойкая заложенность носа на фоне аденоидов или тонзиллита, на фоне смены молочных зубов.

Как можно определить, что у ребенка гайморит

Часто воспаление околоносовых пазух развивается на фоне ринита.

Вот несколько способов, как можно определить, что у ребенка гайморит:

  • обычные меры в виде обильного питья, орошения солевыми растворами не приносят облегчения, и так происходит уже более недели;
  • изменился характер выделений: они или исчезли вовсе, или же стали зелеными, желтыми (гнойными);
  • нос заложен с одной или двух сторон, при этом из него может ничего не выделяться, но дышать трудно;
  • появилась боль при нажатии на щеки возле носа, боль пульсирует или отдает в глаз, зубы;
  • возникла головная боль;
  • толчки боли проявляются при смене положения тела, наклоне;
  • ночной сон ребенка беспокойный, с храпом и дыханием через рот, при этом днем из носоглотки начинает неприятно пахнуть.

Также одним из первых признаков гайморита у детей является постоянно повышенная температура, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме:

  • ухудшение или полное лишение обоняния влечет за собой отсутствие аппетита, интереса к пище (когда заложен нос, вкус плохо ощущается);
  • снизилась активность, ребенок капризный и вялый, ему всякое положение неудобно и оттого раздражает.

Сначала родители сталкиваются с острым гайморитом у детей. Этим видом заболевания чаще всего страдают дошкольники (4-6 лет) и школьники младших классов (7-9 лет), этому способствуют скачки роста и развития, период смены молочных зубов, тренировочная нестабильность иммунной системы.

Далее вы узнаете, как проявляется острый гайморит у детей.

Основные причины и симптомы острого гайморита у детей

Если гайморит возникает не чаще двух раз в год, в сезоны простуд, и длится не более трех недель, то это все — разные случаи его острого течения. Если же периодичность возросла, а промежутки между приступами сократились, протекает гайморит примерно одинаково, основные симптомы сгладились, но при этом все тянется дольше — это уже хроническое воспаление.

Итак, у ребенка явно уже нечто большее, чем насморк, что-то нужно делать. Единственный вариант — срочно вести дитя к врачу, чтобы не позволить острому гаймориту перейти в хронический, но до этого ни в коем случае нельзя греть нос ни лампой, ни мешочками с солью, ни вареным яйцом. Иначе вместо обычного гайморита вы получите гнойное воспаление, а там и до менингита недалеко.

Чтобы понять, почему все так категорично, нужно хотя бы примерно представлять себе, как много существует причин, вызывающих гайморит.

Внутри воспаленных гайморовых пазух в 100% случаев не золото, а инфекция, спонсорами которой являются: кокковая флора (стафилококк, стрептококк, пневмококк), протей, кишечная палочка, а также вирусы и грибковые культуры. Вирусно-бактериальная этиология наблюдается у подавляющего большинства диагностированных гайморитов. Третью ступень занимают аллергические гаймориты и воспаления травматического происхождения. Конечно, несколько причин сразу комбинируются в смешанный гайморит.

Врачи классифицируют типы гайморитов так:

  • Вирусный (спутник ОРВИ): прозрачная слизь, отек, воспаление в достаточно легкой форме. Проходит быстро, если вовремя начато лечение.
  • Бактериальный: размножение бактерий на «плодородном» для них отеке слизистой, полученном вследствие ОРЗ, ОРВИ, гриппа, инфекционных заболеваний. Характерная особенность: выделения приобретают цвет (чаще зеленый), это 100%-ный признак того, что к вирусной инфекции присоединилась бактериальная.
  • Грибковый (этот вид у детей диагностируется редко) в основном свойственен пожилым людям, пациентам с диабетом, а также появляется при длительном приеме гормональных препаратов и некоторых антибиотиков.
  • Травматический: гематомы (скопления крови) в верхнечелюстных пазухах инфицируются, и возникает воспалительный процесс.
  • Аллергический (также редкость) в основном остается на стадии ринита. Убрав контакт с аллергеном из жизни пациента, можно достигнуть полного излечения.

Ринит или аденоидит часто предшествуют гаймориту. Также постоянно воспаленные миндалины при тонзиллите нередко являются очагом инфицирования.

Если инфекция передалась в гайморовы пазухи из носа, то гайморит назовут риногенным, если причина в больных зубах — одонтогенным, если же заражение произошло через кровь — гематогенным.

ЛОР-заболевания у детей часто тесно связаны с состоянием зубов, особенно в возрасте пяти-шести лет. Верхние «пятерки» и «семерки», пораженные кариесом, при недостаточной внимательности могут предоставить работу как стоматологу, так и ЛОР-врачу. Дело в анатомических особенностях: корешки клыков, первого моляра и второго премоляра близко расположены к верхнечелюстным пазухам, и тонкая костная пластинка не кажется микроорганизмам чем-то непреодолимым — так происходит одонтогенное инфицирование.

Бактериям обычно все равно, когда именно размножаться, главное — в какой среде это происходит: в теплой, влажной, застойной, то есть благоприятной. Желательно с попутным подогревом и при отсутствии сопротивления со стороны организма, то есть спаде иммунитета.

В летнее время многие стараются вывезти ребенка на море: сплошная польза, особенно если обычно семья проживает в регионах, где солнечных дней — 17% в году. Витамин D, солнце, море, песок, фрукты, и что происходит?

Во-первых, акклиматизация: адаптация организма ребенка к непривычному климату, в который его вдруг поместили. Здесь другая влажность, другая температура, другое бактериологическое и вирусное окружение.

Во-вторых, в гайморовы пазухи попадает жидкость. Как? При нырянии. Не каждое ныряние приводит к этому, а только в тех случаях, когда жидкость под сильным давлением попадает в пазухи носа и не может оттуда самостоятельно выйти. Например, это прыжки (ударная струя морской воды), катание с водных горок в аквапарке.

В-третьих, качественное тепло южного солнца. Некоторые родители также пытаются дополнительно прогреть нос ребенка камешками — плоской галькой, при этом внутри вовсю уже может идти воспалительный процесс. Если заметили начало гайморита у ребенка, можно воздействовать двояко: на слизистую (сосудосуживающими каплями) и на отек (антигистаминными средствами, они не только от аллергии). Но это — временная мера, и врача нужно посетить непременно.

Острый гайморит начинается именно с катарального типа. Воспалительный процесс здесь часто имеет скрытый характер. Особенно хорошо «мимикрирует» эта разновидность гайморита у детей дошкольного возраста: он все время похож на что-то другое. Его сложно отличить от побочных эффектов ОРВИ, за которую его, собственно, долгое время и принимают.

Основными симптомами острого гайморита у детей являются повышение температуры тела (до 38 °С), несильный насморк, в верхних дыхательных путях появляется небольшая отечность, называемая катаральными изменениями. Потом насморк как-то затягивается, ребенок несильно, но постоянно кашляет, раздражителен, плохо ест, плохо спит, вялый и быстро утомляется. В крови при лабораторных исследованиях выявляются небольшие изменения.

Как проявляется хронический гайморит у ребенка

При хроническом гайморите у детей заболевание протекает с периодами обострений и затухания симптомов (ремиссий). Обострения происходят, когда выводное отверстие в верхней части пазухи — соустье — отекает и закрывается. Это называется обструкцией соустья: дренаж выделяемого в пазухе нарушается, воспаление усиливается, и часто катаральный гайморит перетекает в гнойный.

Если гайморит поражает одну пазуху, его называют односторонним. Двухсторонний гайморит гораздо тяжелее переносится и взрослыми, и детьми, его симптомы более яркие, осложнения наступают быстрее.

Провоцирующими факторами для хронического воспаления гайморовых пазух считаются: неполное излечение острого ринита, аллергические реакции, угнетение иммунитета, нарушение микроциркуляции слизистой оболочки носа, нарушение проницаемости тканей и сосудов.

Развитию хронической формы гайморита также способствуют:

  • врожденные аномалии и приобретенные деформации перегородки носа;
  • внутриносовые синехии (сращения в виде перемычек из соединительной или хрящевой ткани, которые удаляются только хирургически);
  • аденоидит;
  • тонзиллит;
  • наличие в организме других очагов хронической инфекции.

У хронического гайморита есть две форм:

  • экссудативный — сопровождающийся отделением чего-либо (слизи или гноя), в пазухах только воспалительный процесс;
  • продуктивный — когда происходят изменения слизистой и/или возникают новообразования на ней (гнойно-полипозный, пристеночно-гиперпластический).

Второй случай у детей встречается чаще, чем у взрослых. У пациента наблюдаются боль и тяжесть в носу, нарушение обоняния, дыхание через пораженную сторону затруднено. Появляется головная боль и повышение температуры.

Щека со стороны пораженной пазухи может казаться опухшей, как и нижнее веко глаза. Нажатие на лицо в области гайморовой пазухи (особенно над верхними клыками) вызывает боль. Она нередко отдает (это явление называется иррадиацией) в глаз, щеку, верхние зубы, висок, в область над глазом или бровью.

Есть признак, характеризующий именно хронический гайморит: боль уменьшается в горизонтальном положении, а если наклонить голову или поворачивать ее из стороны в сторону (как бы говоря «нет»), то нарастает. Также легко объяснить, почему при гайморите вообще возникает головная боль и почему она усиливается во второй половине дня: при вертикальном положении тела (обычном положении бодрствующего человека) гнойный секрет не имеет оттока из воспаленной пазухи, так как отверстие соустья находится у ее верхнего края.

Гнойный и геморрагический гаймориты имеют гораздо более глубокое и осложненное течение. Характерная особенность этих типов заболевания — гнойные выделения из носа, иногда даже с прожилками крови.

Осложнения незалеченного гайморита у детей

«Само пройдет» при остром катаральном гайморите иногда случается, но это все-таки не «само», а вследствие лечения базового заболевания — ОРВИ или гриппа, а может, и вовсе кисты зуба.

При дальнейшем развитии незалеченного гайморита угадать, куда именно мигрируют возбудители инфекции, очень сложно. Ближняя миграция чревата воспалением нижнего века, отитом. Распространение воспалительного процесса дальше в дыхательные пути принесет бронхит или пневмонию. Существует риск и путешествия инфекции из гайморовых пазух по всему организму: это происходит, когда инфекция попадает в кровь.

Таким образом, провоцируется развитие абсолютно, на первый взгляд, не связанных с носом осложнений гайморита у детей:

  • воспаление мозговых оболочек — менингит;
  • воспаление почек — пиелонефрит;
  • воспаление мышечной сумки сердца — миокардит;
  • сепсис — общее заражение крови.

Тяжелый гнойный процесс грозит расплавлением стенки гайморовой пазухи.

В носу и пазухах могут образоваться полипы и кисты, часто страдает обоняние и слух. Редко, но возможно наблюдать осложнения от гайморита, связанные со снижением качества зрения. Отечность век влияет на состояние окологлазных сосудов.

Близость тройничного нерва к инфицированным пазухам предупреждает об опасности заполучить болевой синдром, связанный с его воспалением, который очень трудно излечим.

Как определить гайморит у ребенка: методы диагностики и анализы

Когда острый гайморит развивается в виде осложнения после инфекционного заболевания, вначале на воспаление пазух обращает внимание терапевт и потом уже передает ребенка профильному специалисту.

Иногда при симптомах гайморита у детей достаточно общего осмотра, который включает в себя:

  • визуальный осмотр подглазничной области, оценку состояния сосудов;
  • пальпацию (ощупывание) области пазух;
  • риноскопию — осмотр с помощью прибора-риноскопа и направленного в полость носа света.

Врач, проводящий осмотр ребенка при помощи риноскопа, видит отечную, покрасневшую слизистую оболочку внутри носовых раковин. Видны и выделения в носовом ходу. Отделяемое ребенок может высмаркивать, а может и нет (тогда оно стекает по задней стенке носоглотки и проглатывается). Если отек слизистых сильный, то выводные отверстия пазух закрыты и отделяемого практически нет. Сильнее всего отек и утолщение слизистой выражены при катаральном гайморите (внутри пазух больше, чем на поверхности). При гнойной форме гайморита отек меньше, более равномерный, в нем попадаются очаги кровоизлияний и некоторые гнойные наложения.

Глаза, пальцы и достаточный опыт уже могут подсказать ЛОР-врачу, с чем он столкнулся.

Подкрепление для диагноза гайморита у детей — лабораторные анализы:

  • общий и биохимический исследования крови;
  • изучение мазков и смывов из полости носа;
  • общий анализ мочи;
  • аллергические пробы при подозрении на смешанный характер гайморита.

Если возникают какие-либо сомнения, то на этом этапе уже подключают медицинскую технику — инструментальную диагностику:

  • Диафаноскопия (в темном помещении освещают лицевые кости изнутри, с помощью диафаноскопа через ротовую полость). Эта методика считается немного устаревшей.
  • Рентгенография околоносовых пазух. Этот метод хорошо выявляет характер воспаления и его интенсивность (на снимке будет видно затемнение определенного участка гайморовой пазухи — локальное, пристеночное, тотальное и так далее). Исследование выполняют в носоподбородочной, лобно-носовой и боковой проекциях. Рентгенография бывает обычной и контрастной. Контрастную назначают при гайморите, осложненном полипами. Вначале с помощью пункции в пазуху вводят йодолипол или раствор контрастного вещества в воде. Хорошо диагностируется на рентгене одонтогенный гайморит (делается внутриротовой снимок альвеолярного отростка верхней челюсти). Случается, и так, что рентген делают в процессе лечения зубов, а находят еще и воспаление гайморовых пазух.
  • Томография (компьютерная или магнитно-резонансная) во фронтальной и аксиальной проекциях. Исследование информативно для выявления особенностей рельефа слизистой оболочки и новообразований на ней. Снимки околоносовых пазух и носоглотки могут выявить рост полипов, аденоиды, а также опухоли (например, ангиофиброму носоглотки).
  • Термография (изучение теплового излучения организма).
  • Ультразвуковое сканирование пазух носа.
  • Фиброэндоскопия (исследование верхних дыхательных путей с помощью тонкой оптической трубки).
  • Зондирование пазухи через естественное соустье.
  • Микрориноскопия (исследование с помощью операционного микроскопа).
  • Также при диагностике гайморита у детей могут проводиться:
  • Зондирование пазухи через естественное соустье.
  • Пункция гайморовой пазухи, а затем микробиологическое исследование ее содержимого.
  • Инструментальная диагностика в виде рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) верхнечелюстных пазух очень информативна. Однако иногда ее сложно проводить у детей, особенно дошкольников, так как томография, к примеру, процедура длительная и требует неподвижности. Иногда требуется томография с введением контрастного вещества, что создает дополнительные трудности с маленькими пациентами.
  • Эндоскопия носовой полости менее длительна, современные тонкие и ультратонкие эндоскопы доставляют ребенку минимум неудобств. Пункция (диагностический прокол с взятием материала для исследований) гайморовых пазух — наименее приятный вариант обследования, он используется строго по показаниям.

В следующих разделах статьи рассказывается, как лечить гайморит у ребенка в домашних условиях и в стационаре.

Лечение острого и хронического гайморита у детей в домашних условиях

Лечение острого и хронического гайморита у детей включает два этапа: облегчение текущего состояния и только затем устранение базовой причины воспаления. Ведь, не добившись улучшения самочувствия у ребенка, продолжать процедуры и производить дополнительную диагностику сложно. Картина будет «смазанной»: от уставшего от недуга малыша честных ответов на вопросы врача ждать не стоит, потому что «голова уже болит везде».

При лечении гайморита применяется комплекс из медикаментов и физиотерапии. Хирургические методы лечения используются только в крайних случаях либо на этапе устранения первопричины хронического воспаления (если иначе никак).

Препараты, которые может назначить врач при подтвержденных симптомах для лечения гайморита у детей:

  • противовирусные (на ранних этапах);
  • антибактериальные (антибиотики против вирусов неэффективны! Они используются, если есть лабораторно подтвержденные данные анализов о подключении бактериального воспаления);
  • сосудосуживающие (курсом не более 5 дней приема + перерыв на 14 дней);
  • антигистаминные;
  • антисептические;
  • регенеративные (восстанавливающие нормальное состояние слизистой оболочки носа);
  • иммуномодулирующие.

Если ребенку назначили несколько видов лекарств в форме капель, то сначала закапывают сосудосуживающие (из списка назначенного) и только потом — антибиотик, противовоспалительные или обезболивающие. Здесь функция сосудосуживающих средств заключается в том, чтобы возобновить отток выделений из гайморовых пазух и носовое дыхание.

Правильно закапывать сосудосуживающее средства от гайморита нужно так: положить ребенка на тот бок, пазуху которого лечим (левосторонний гайморит — левый бок); закапать по инструкции и лежать не менее пяти минут — можно по таймеру, можно под сказку, но это время необходимо, чтобы лекарство проникло в гайморову пазуху. Через пять минут пусть ребенок высморкается, затем капаем второй назначенный препарат.

Как ещё можно лечить гайморит в домашних условиях

Самостоятельно вылечить гайморит у детей, как показывает практика, родители не могут, а вот облегчить состояние ребенка и поддержать организм — да. Обильное теплое питье (горячий чай, морс, щелочная минеральная вода) способствует разжижению слизи. Избегать дополнительного переохлаждения, сквозняков также будет разумно.

Назначенные процедуры нужно проводить до конца, не бросать на полпути при достигнутом облегчении, потому что именно так обычно и формируется хроническое заболевание: недолеченность — вот корень зла! При лечении хронического гайморита у детей в домашних условиях нельзя ограничиваться снятием симптомов, нужно продолжать поиск причин, больше вкладываться в диагностику, а не в перебор методов воздействия на уже имеющееся заболевание.

Важно помнить, что гайморовы пазухи связаны с носовой полостью, поэтому с раннего детства желательно учить ребенка правильно сморкаться. Потом он уже будет делать это, не задумываясь, автоматически.

Приготовьтесь также и к тому, что сморкаться правильно ребенку будет неудобно и «неохота». Конечно же, веселее с трубным звуком дуть в две ноздри изо всех сил. Причем чем плотнее отек, тем больше ребенок старается прочистить нос, однако как раз в этом случае нужно спокойнее подходить к процессу. Главное — давление должно быть умеренным, без резких толчков и эффекта трубача, вторую ноздрю лучше прикрывать (но тоже не зажимать с усилием).

Нужно ли менять режим при домашнем лечении гайморита у ребенка ребенка? Некоторые способы проведения досуга при воспалении околоносовых пазух станут недоступны. Например, нельзя ходить в аквапарк, нельзя посещать бассейн в острой фазе заболевания, а также стоит прекратить занятия плаванием вообще, если бассейн провоцирует острую фазу хронического гайморита.

Морская вода может оказаться полезной ребенку, страдающему хроническим воспалением пазух, но есть требования: галечный, а не песочный пляж; отсутствие ударной нагрузки (прыжки, ныряние); отсутствие цветения воды и не более двух недель пребывания на море. Купите ребенку отдельно очки (не маску, закрывающую нос!) и отдельно трубку. Пусть ребенок плавает, опустив лицо в воду, нос в это время будет как бы полоскаться в воде.

В повседневной жизни желательно принимать меры, чтобы заболевание не обострялось. В холодное время года не выходить на улицу сразу же после физической нагрузки. Научите ребенка правилу: вспотел — остынь, потом оденься и иди. Это простое, но такое трудновыполнимое для подвижных детей требование, особенно если их никто не контролирует.

Конечно же, нужно держать в тепле ноги, горло, уши и область поясницы. Смазывать нос оксолиновой мазью в периоды массовых простуд. Если в саду и школе уже начали заболевать другие дети, перед выходом из дома можно брызнуть ребенку в нос антисептик (к примеру, мирамистином), а когда он вернется, прокварцевать нос специальной лампой.

Гулять ли при гайморите, если ребенок «нормально себя чувствует»? Дети могут проситься на прогулку и при температуре 39 °С, особенно если их там ждет что-то интересное. Здесь решает общая картина. При обострении хронического гайморита — нет, не гулять. В неострой фазе — без температуры и гнойных выделений — гулять вполне можно. Если колеблетесь, ограничьте время прогулки получасом.

Вы расстались с гайморитом, и как с ним больше никогда не пересекаться?

После того, как доктор сказал вам, что все признаки указывают на отступление гайморита, обязательно нужно сделать контрольную компьютерную томографию околоносовых пазух.

Далее нужно следить за самочувствием ребенка. И вот один совет: купите ему матерчатый носовой платок белого цвета с интересными рисунками по краям, чтобы малышу нравилось такой платок носить. Не давайте бумажные платки, их большинство детей, высморкавшись, выбрасывает. Предупредите ребенка, чтобы при появлении выделений из носа он сморкался именно в этот платок. Таким образом, осматривая платок перед стиркой, вы сможете вовремя заметить изменение цвета выделений из носа.

Детям, пережившим гайморит, нужно стараться избегать травм носа, а родителям — следить за этим.

Необходимо вовремя лечить зубы и любую инфекцию в носоглотке, включая ангины.

Осторожность нужно соблюдать при промывании и орошении носа. Особенно, если родители знают, что от насморка до гайморита у их ребенка — один шаг.

Возможно, ринит и не перешел бы в гайморит, но родители поспособствовали этому из лучших побуждений: промывали нос по народным рецептам. В норме слизь в носу продуцируется в весьма умеренных количествах и просто покрывает реснички эпителия, и эту слизь снаружи никто не видит. Нос дышит свободно, но увеличивать количество слизи для этого не нужно. Да, на морском отдыхе родители замечают, что нос ребенка лучше дышит, и у них тоже заложенность прошла! Вернулись в большой город: смена климата, плохая экология, загазованность, скученность народа, и снова проблемы с дыханием. Сразу же находится выход: вот он, на поверхности, — морская вода! Там же, на курорте, помогала!

Но польза морской воды при этом вовсе не такая гигантская, чтобы круглый год заливать ее имитацию, то есть солевые растворы в нос. Если слизь не очень вязкая, бесцветная, отек несильный, можно увлажнить слизистую, поддержать носовое дыхание в начале отопительного сезона (обычно много нейровегетативных реакций у детей на резко изменившуюся влажность среды), но лучше не превращать ребенка в морского кита, а воспользоваться увлажнителем воздуха.

Ниже рассказывается, что ещё можно делать для терапии гайморита у детей.

Что делать при гайморите у ребенка: ингаляции и другие процедуры

У физиотерапии богатый арсенал для лечения ЛОР-заболеваний, и опытный врач виртуозно использует все эти средства, чтобы не доводить ситуацию до хирургического вмешательства и качественно поддержать консервативное лечение.

При гайморите ребенку могут назначить:

  • ингаляции аэрозолем с противовоспалительными, антисептическими и антибактериальными средствами;
  • УФ-облучение полости носа;
  • диатермию;
  • УВЧ на придаточные пазухи носа;
  • УЗ фонофорез с гидрокортизоном;
  • соллюкс (лампа с инфракрасными лучами);
  • лазеротерапию;
  • диадинамотерапию.

Почему врачи любят и рекомендуют физиотерапевтические процедуры не только для профилактики осложнений при остром гайморите, но и при хроническом гайморите, особенно детям? Это все- безболезненные методы, которые улучшают кровообращение, тонус слизистой оболочки и сосудов, отодвигают или делают ненужным хирургическое вмешательство (а для маленьких пациентов и их родителей это очень важный аргумент).

Электрофорез применяется эндоназально, то есть внутрь носовой полости, а также сверху на зону гайморовых пазух с помощью специальных креплений. Процедуры назначаются циклом из десяти-двадцати сеансов раз в два дня или ежедневно. Наружный электрофорез считается эффективнее внутреннего: так лечебные препараты попадают не на слизистую оболочку, а на кожу, действуют размереннее и дольше.

Ингаляции — это способ подать лекарственные вещества к слизистой оболочке в виде аэрозоля. Лечение ингаляциями может продолжаться три-четыре недели, в день не менее двух и не более пяти раз.

Токи Бернара, или диадинамические импульсные токи — эффективная физиотерапия для устранения боли и воспаления при остром или хроническом гайморите. Процедуры назначаются ежедневно: всего двенадцать процедур в одном цикле лечения, длительностью не более семи минут каждая.

Сеансы магнитотерапии помогут снять отечность носа и пазух. Лазеротерапия хорошо обеспечивает регенерацию слизистой гайморовых пазух.

Как и любые процедуры, физиотерапия имеет противопоказания. Назначать ее должен врач. Особенно процедуры с прогревающим эффектом (грязелечение, озокерит).

Из всего списка, пожалуй, только ингаляции аэрозолями доступны для домашнего использования, поэтому обязательно уточните у лечащего врача, можно ли применять их в данном конкретном случае.

Вообще, среди домашней техники хорошо иметь прибор небулайзер. Он распыляет жидкость в виде аэрозоля — мельчайших капелек, которые легко вдохнуть. Всем моим знакомым и пациентам я советую приобретать его уже во время беременности. Небулайзер незаменим при ЛОР-заболеваниях, при облегчении состояния ложного крупа у ребенка.

Важный момент: не экспериментируйте с наполнением небулайзера, заполняйте его только препаратами, назначенными врачом. Нельзя использовать средства на масляной основе.

Хирургические методы — это не обязательно наркоз и «резать». Некоторые из них безобидны и успешно применяются, в том числе и детскими ЛОР-врачами.

Что можно сделать при гайморите с помощью специальных ЛОР-инструментов:

  • доставить антибиотики по точному адресу, минуя желудочно-кишечный тракт (сохраняя кишечную флору), вводом лекарства сразу в пазухи носа;
  • произвести дренаж с помощью катетера: промыть полость носа, а потом ввести антисептик или антибиотик;
  • сделать пункцию (прокол) верхнечелюстной пазухи.

Эндоскопическая операция — настоящее оперативное вмешательство — выполняется крайне редко. Также хирургия нужна для выравнивания искривленной носовой перегородки, удаления аденоидов и полипов.

Более-менее стандартная схема лечения гайморита включает:

  • антибиотикотерапию (препарат и длительность его приема определяются строго лором, включая специфические антибиотики — бактериофаги, действующие только на определенную флору, к примеру, на золотистый стафилококк);
  • сосудосуживающие капли для снятия отечности;
  • орошение полости носа антисептиком (в спрее);
  • жаропонижающие средства, если температура выше 38,5 °С или же перешагнула индивидуальный порог переносимости.

Если это не приносит облегчения, назначают промывание носовой полости и пазух или же прокол, который можно заменить манипуляцией с ЯМИК-катетером.

Как можно вылечить гайморит у детей: прокол, промывание и катетер

Дети — очень деликатные пациенты, и к тому же настроение их непредсказуемо. Потому любую процедуру им желательно пояснять от начала и до конца, а происходить все должно максимально быстро. И никогда нельзя лгать ни насчет длительности манипуляций, ни насчет ощущений. Некоторые люди давно выросли, но до сих пор помнят, что при взятии крови прокол пальца железным скарификатором — это вовсе не «комарик укусит»!

В современной детской медицине распрощались с мифом о вреде анестезии: стресс для маленького пациента тоже не полезен, а если он будет нервничать, сопротивляться, то и процедуру можно сделать неправильно, не довести до конца. И кому от этого станет лучше?

И есть еще одно правило: процедурой нельзя угрожать! Хотя соблазн велик, особенно, если ребенок болеет с капризами и крайне плохо воспринимает любое лечение, даже капли. Это ужасная угроза! Детская память цепкая и избирательная, и потом, если вдруг понадобится прокол, уговорить ребенка дать его сделать уже будет невозможно.

Итак, что будут делать с ребенком, если ему назначили это. Прочитайте и переведите своему малышу на «детский» или даже «сказочный» язык.

«Кукушка».

На самом деле эта процедура для лечения гайморита у детей называется «промывание по Проетцу», но кто же из пациентов ее знает под этим именем? Американский врач-оториноларинголог Артур Проетц впервые применил эту методику для промывания пазух.

При выполнении процедуры в одну ноздрю вливается антисептический раствор, а из другой одновременно через медицинский отсасыватель вытягивается патогенное содержимое пазух. Устройство для проведения процедуры еще называется ЛОР-комбайном. Давление при отсасывании создается умеренное.

Пациент находится в положении лежа. Детей (да и взрослых) просят повторять «ку-ку, ку-ку», чтобы раствор случайно не попал в горло — вот откуда такое веселое название у процедуры! Действие обычно повторяется по три раза для каждой ноздри.

Такая манипуляция безопасна. Результат: очищение пазух от гнойной массы, от выделений и патогенных микроорганизмов, улучшение состояния орошенной слизистой оболочки, снятие заложенности носа, купирование воспалительного процесса.

«Кукушка» — это цикл процедур, в среднем из пяти посещений, приходить нужно будет через день. Длительность каждой процедуры — около пяти минут.

Промывание по Проетцу противопоказано детям с диагнозом эпилепсия, с носовыми кровотечениями, детям в возрасте до пяти лет, с непереносимостью сосудосуживающих препаратов и антисептиков, которыми производится промывание (мирамистин, хлоргексидин и так далее).

Прокол пазухи.

Редко применяется в лечении малышей, но бывает так, что это — единственный наиболее быстрый способ очистить гайморову пазуху и поместить внутрь антисептик. В ходе процедуры оториноларинголог через искусственно проделанное отверстие дает отток гнойному содержимому пазух и заполняет их лекарством. Вначале зона прокола местно обезболивается лидокаином, потом делается прокол, к игле подсоединяется шприц, куда откачивается гной. Затем в другой шприц набирается антисептик и через прокол пазуха тщательно промывается.

С каждым годом количество выполняемых амбулаторно проколов гайморовых пазух падает, эти операции выполняются все реже, так как появилось множество родственных методов. Но пункция была и остается одним из самых информативных методов при диагностике и лечении острого гнойного гайморита.

При правильной технике прокола при гайморите у детей игла Куликовского (чуть загнутая на конце) точно попадает внутрь пазухи, отток гнойного содержимого тут же проявляет себя, доставляя мгновенное облегчение пациенту. Лекарственный раствор, который вводится в воспаленную полость, сам туда бы никак не попал.

Если врач замечает, что жидкость после прокола и промывания пазухи имеет темно-коричневый, черный или белый оттенок, он может изменить диагноз в пользу грибкового поражения. Антибиотики в таком случае неэффективны. Промывные воды можно отправить на бактериологическое обследование (результат должен быть отрицательный, если версия верна), особенно если у них неприятный запах: это также говорит о том, что присутствует анаэробный (размножающийся в бескислородной среде) микроорганизм. Такая инфекция лечится методом оксигенации (подача кислорода под высоким давлением в просвет пазухи носа).

ЯМИК-катетер.

Этот метод, разработанный как замена проколу, также имеет ограниченное применение для детей.

Противопоказания:

  • сосудистые заболевания, при которых есть риск кровотечений;
  • полипы на внутренней оболочке носа и носоглотки, новообразования в носоглотке;
  • возраст до пяти лет;
  • эпилепсия;
  • искривление перегородки носа, делающее невозможным введение катетера.

У ЯМИК-катетера два баллона. Катетер вводится в ноздрю, затем два баллона раздувают, чтобы они закрыли носовую полость изнутри (со стороны носоглотки) и снаружи (в ноздре). Из полости выкачивают воздух шприцом, под действием разрежения пазухи приоткрываются, и вакуум способствует выходу гноя из пазух в шприц. Необходимо строго контролировать ощущения пациента во время этой процедуры, так как приятными их не назовешь.

Местная анестезия используется и в случае прокола, и в случае применен™ ЯМИК-катетера.

Мифы о лечении гайморита

По поводу эффективного лечения гайморита у детей сложилось множество мифов. Ниже развенчиваются самые распространенные из них.

Один раз сделали прокол пазух — теперь каждый раз нужно прокалывать.

  • На самом деле: нет, если лечение было полным и своевременным. Скорее всего, миф этот родился из использования прокола также в качестве диагностического метода. С появлением современных методов диагностики пункцию стали выполнять в основном только как лечебную манипуляцию, и если она сделана верно и вовремя, если пазуха промыта качественно, прокол может стать единственным в жизни этого пациента. Если и будет еще раз, то, возможно, при гайморите со стороны другой пазухи.

После прокола останется отверстие, открывающее доступ для инфекции.

  • На самом деле: и ткани, и надкостница нормально зарастают и восстанавливаются.

Как только поставят диагноз «гайморит», сразу будут прокалывать!

  • На самом деле: прокол (пункция, инвазия, то есть проникновение в полость гайморовой пазухи при помощи иглы, проходящей через мягкие ткани и надкостницу) — последняя в ряду процедур, которые сами врачи назначают, хотели бы назначить и считают необходимым выполнять. Если можно лечить пациента (а тем более ребенка) консервативно, амбулаторно — лор будет лечить именно так. Прокол маячит на горизонте, когда гайморит гнойный (при катаральном никаких проколов быть не может!), застарелый, если уровень гноя в пазухе достигает 50% и больше (это видно на рентгене и на КТ-снимках). Есть еще нюанс: до семи лет пункцию гайморовой пазухи ребенку стараются не назначать, сколько это возможно (конечно, при острой необходимости и рисках тянуть не будут). До этого возраста альвеолярный отросток верхней челюсти содержит в себе зачатки постоянных зубов, «зубные мешочки», а дно пазухи находится высоко. Во избежание случайного повреждения делают выбор не в пользу иглы, а в пользу других процедур и другой диагностики.

Прокол — это больно. Нет, не так — больно.

  • На самом деле: миф не лишен смысла, и корни его уходят во времена «карательной медицины» советских времен. Для детей нужны более тонкие инструменты, техника владения ими, да и анестезия усовершенствовалась с той поры. Прокол гайморовых пазух у детей происходит под местной анестезией. При заполнении пазухи раствором лекарства маленький пациент может ощущать дискомфорт (боль — не должен!) в той степени, при которой ребенка вполне можно от ощущений отвлечь. Очень многое зависит от умений врача и хорошо отработанной техники манипуляций.

Прокола пазухи можно избежать, если как следует «прочихаться» и высморкаться, и есть препараты, которые заменяют пункцию.

  • На самом деле: миф опасный, в особенности для детей тех родителей, которые ему поверили. Лекарства-секретолитики (резко увеличивающие количество слизи в носу) каким путем это делают? Раздражая слизистую! Куда уже дальше? Раствор никак не может попасть в заполненную гноем гайморову пазуху. После вбрызгивания или закапывания такого средства из носа будет течь рекой. При этом нередко возникает ощущение жжения, а если есть ранки на слизистой — то будет и боль. Соустье гайморовой пазухи также получает дополнительный отек, и даже если оно сможет немного открыться, то вряд ли какое-то количество гноя выйдет (он сконцентрирован в нижней части обычно). То есть да, отделяемое увеличится в объеме многократно, но не нужно обольщаться, это не пазуха очищается, а происходит просто перепроизводство слизи внутри носа. В лучшем случае прекратится «водопад» сам по себе, когда раздраженная слизистая успокоится. Но есть серьезная вероятность заполучить ассоциированное с этим событием воспаление тройничного нерва. Это болезненно, это трудно лечится и зачем это ребенку?

Промывание носа методом «кукушка» — устаревший метод, он неэффективен. Вариация мифа: это простая процедура и можно сделать ее дома.

  • На самом деле: можно лечить гайморит у детей промыванием носовых пазух антисептическим раствором. Это досих пор не только применимо, но и эффективно. Что касается второй части мифа — нет, дома это делать нельзя! У процедуры есть показания, ограничения, точная техника манипуляций. Помните, что околоносовые пазухи очень близко к мозгу и отлично кровоснабжаются. Нарушение правильной последовательности действий при промывании может способствовать распространению инфекции, а попадание раствора в не предназначенное для него место — вызвать отит.
Комментарии (0)